病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆局限性

1.病例介绍

帕金森氏症：20 岁男持续性，既往有高血压帕金森氏症，在在一次高血压发作操纵后，消失暂时持续性气管暂时和远期潜意识精神上。

为了明确病症，对症状完成了尸骸 MRI 检查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 三维如下：

缘故 1：症状有大脑肿胀

A. 合理

B. 错误

缘故 2：大脑灰白质分界尚清

A. 合理

B. 错误

缘故 3：症状有弥漫持续性大肾结石

A. 合理

B. 错误

缘故 4：以下哪个大块基底结构所致

A. 尾状核

B. 管状核

C. 小大脑

D. 艾利

E. 以上所有

缘故 5：最似乎的病症是

A. 诱发极高血压高血压

B. 高血压诱导持续性大脑持续性

C. 急持续性极高血压大脑卒里

D. 一氧化碳里毒

2. MRI发挥

颅大脑 MRI 看出后侧艾利可见对称持续性 FLAIR 极高讯号及游离一般而言。确有显着肿胀征象、占位不稳定性或大脑积水征象。确有显着特异持续性征象，似乎是由于近期高血压致使的。尽管诱发极高血压高血压也可累及艾利，但大脑其所里无足够的证明默许诱发极高血压高血压。

鉴定病症必需顾虑：

高血压诱导持续性大脑持续性

诱发极高血压高血压

病毒持续性病毒性

代谢持续性高血压

克雅氏病

可逆持续性大脑后侧高血压

3. 病症

病症：高血压诱导持续性弥散一般而言（药理学帕金森氏症、MRI发挥均不默许诱发极高血压高血压）

4. 发表意见：高血压诱导持续性大脑持续性

（1）流行病学与流行病学

高血压发作是极为典型的，有约有 10% 的人在其一生里才会发生高血压持续性发作。颅大脑MRI检查举例来说被用来寻找发生高血压的缘故，不具阳持续性发挥的病因有皮质风湿热、基底异位、后侧额叶硬化和颅大脑。此外，在全身持续性强直一阵挛持续性发作或高血压持续状态后一时期，MRI可以看出由于高血压发作所致大脑持续性。由于连续性极高代谢所惹来的连续性肝细胞功能不良，进而致使肝细胞内外水平衡改变，最终致使局灶持续性一过持续性肝细胞毒持续性和血管源持续性大肾结石或肝细胞水肿、有趣的是，这些变化举例来说是一过持续性或可逆持续性的。

（2）药理学发挥

症状举例来说才会在高血压持续状态、强直持续性高血压发作或部分持续性高血压消失。

（3）病症

药理学帕金森氏症结合MRI发挥能够完成病症，但高血压诱导持续性大脑持续性一直是一个排除持续性病症，因为有很多病因都可以消失相识的MRI发挥。其他病因，如诱发极高血压高血压、梗死、血管炎和病毒性。因此，必须要基于药理学和实验室指标完成排他持续性病症。

（4）MRI特征

除非有显着的水肿如颅内肿胀或占位持续性水肿，CT 举例来说无持续性挖掘出。

大大脑并不相同的区域内都可所致，包括艾利（极为典型，有约为 50% 病例可见）、小大脑（多见于小大脑后结节区域内）、基底节、大大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，典型发挥为在所致区域内消失 T2/FLAIR 持续性极高讯号，举例来说这些发挥是可逆的。

在所致区域内也有似乎消失 DWI 极高讯号，有时重组 ADC 低讯号，这多提示为永久持续性损害，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的病例水肿是后侧的。

进一步提高后强化很少见，但可见于相当严重的病例里。

大多数MRI持续性发挥举例来说在 15～150 天恢复。

的有

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠