女性癫痫，这些难题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人脑瘤病患者同一时间往脑瘤五年制门诊就诊，五年同一时间病患为脑瘤，以前服一种抗脑瘤类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤仍未完全遏制。迎娶两年，她不急于更进一步产后，向牙医咨询外科手术、车祸产后关的特别简介。如果是您，时会有何敦促呢？

1. 成年人脑瘤病患者如何外科手术？

成年人脑瘤病患者如何外科手术是一个脑瘤照护过程中会非常容易被无关的问题，国外数据表明成年人脑瘤病患者中会平均有 50% 频发车祸产后。这是令人担忧的，因为在美国成年人脑瘤病患者的助产士并发症频发率提高，以外脑瘤发烧的不确定官能及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，极其有应当获取病患者关于外科手术之外的敦促。

如果是用药核糖体可借型 AEDs 的哑癎成年人，口服尼古丁失利的几率明显提高，而非核糖体可借型的 AEDs 对口服尼古丁无负面影响（见表 1）。

表 1 核糖体可借和非核糖体可借抗脑瘤类固醇

注解：*常用的抗脑瘤类固醇为粗体，**mg> 200 mg，***口服尼古丁合用可增大

荷尔蒙尼古丁有时候被视为是极其观点上的，但它与几种抗脑瘤类固醇的发挥关键作用双向类固醇粒子。这些粒子或许引致脑瘤遏制不佳或外科手术的失利。进一步的担忧是因为荷尔蒙的关键作用而引致骨密度的增大和连带脑瘤发烧，因此，对于有外科手术拒绝的成年人脑瘤病患者，医生应以获取以下敦促：

如果成年人经期提同一时间，敦促行产后测试。如果产后得到确认，立即评量抗脑瘤类固醇潜在的致畸关键作用。

如果成年人在最后 5 天不对保护措施的，咨询即时外科手术的自由选择。在一个用药核糖体可借抗脑瘤类固醇的病患者推荐可用不含铜内侍避孕器。或者，获取 3 毫克mg的。不敦促在应以用核糖体可借抗脑瘤类固醇病患者中会可用甲醛普利司他。

如果不急于更进一步产后，可以敦促获取长效外科手术。单独可用一道工较强很高失利率（15%～20%），因此不鼓励成年人脑瘤病患者可用，因为失利或许引致车祸产后和致畸致命。重新考虑病患者同样，每种尼古丁的相比之下效用，以及与抗脑瘤类固醇的粒子，自由选择恰当的外科手术措施。

核糖体可借抗脑瘤类固醇时会提高脂质上皮细胞 P450 核糖体的活官能，从而使睾酮和类似物的细胞内提高，增大其血药含量。在可用这些 AEDs 的病患者中会，牵头口服尼古丁、仅不含类似物的毒药和类似物植入物等工具或许时会频发外科手术失利。

通过提高睾酮mg（50ug～70ug），通过三个时间段（无发作周），并将无尼古丁间距减低至 4 天，来提高口服牵头尼古丁的效用，尽管都还证据是不统一的。劝告用药抗脑瘤类固醇的成年人可用结合口服尼古丁或仅类似物的尼古丁，透皮贴剂，环或植入物的同时也可用一道工具，如避或隔膜。

核糖体可借抗脑瘤类固醇不时会改变甲醛甲羟伪麻黄碱注解射剂，乳房内避孕组件和内侍释放组件也可以重新考虑在用药核糖体可借抗脑瘤类固醇的病患者中会可用。

非核糖体可借抗脑瘤类固醇不负面影响荷尔蒙外科手术效用。这些妇女可以自由选择任何外科手术工具和即时外科手术工具。

米林磺酸是一种非核糖体可借抗脑瘤类固醇，对牵头口服尼古丁的效用负面影响大于。然而，牵头口服尼古丁可以使血液米林磺酸含量减低 40%～60%，或许时会导致脑瘤的遏制不佳。如果已经自由选择了牵头口服尼古丁，那么米林磺酸的mg或许需要提高。为了增大抗脑瘤类固醇毒官能的不确定官能，可以延长同月经时间段，减低口服尼古丁和米林磺酸添加剂。

如果病患者急于暂时中止外科手术，需告诉他病患者立即复诊。

2. 如有产后原计划的病患者，应以获取哪些敦促？

对脑瘤观点上遏制且或许减停类固醇的成年人脑瘤病患者，敦促在转用 AEDs 6 个同月后可重新考虑原计划产后。如果脑瘤病患者不或许转用类固醇而原计划产后，脑瘤五年制医生应以尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低mg，再进一步敦促病患者产后，并告诉他如下不确定官能：

病患者脑瘤发烧及 AEDs 均对婴儿有。

产后期可用 AEDs 或许对脑瘤成年人先祖智力成年期遭受负面影响，众所周知是苯巴比妥和降回酮类。

目同一时间尚无足够的都还证据来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙阿克坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大mg降回酮类（超过 800 mg/天）以及牵头降回酮类的多药疗程的致畸不确定官能明显提高。

推荐脑瘤成年人孕同一时间 3 个同月每天用药叶酸 ≤ 5 mg，以减低叶酸细胞内关的致婴儿畸形的不确定官能。

如果怀孕或者配偶有脑瘤疾病，众所周知是有特发官能脑瘤及脑瘤及关的肾病历史名人者，应以当进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤类固醇与血清素

病患上广泛应以用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酮类、卡马西平、扑痫酮等均或许干扰皮质-腹腔-腹腔轴，从而引致腹腔雌、类似物分泌物功能失调。病患者可显现出来同月经时间段不良、闭经、不育、高血压障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道并称脑瘤女幼儿长期用药降回酮类也或许导致腹腔功能失调和血清素分泌物不良。

因此，在成年人脑瘤病患者疗程中会应以特别注解意避免可用负面影响同月经时间段、使 PCOS 频发率提高的类固醇，让病患者获得长期吃惊的。

另外，近来研究成果表明血清素与人脑痫样放电的适合于粒子。一般来说，神经细胞的兴奋官能因睾酮的提高，因黄体酮而减低。睾酮主要被视为有致惊厥关键作用，而黄体酮有抗惊厥关键作用。

这也可以通过同月经官能脑瘤的情况来解释，即主要在同月经时间段中会频发的脑瘤发烧。同月经时间段的各个阶段黄体酮-胺，如别孕烷酮酮和加奈索酮，较强神经活官能，急于研究成果其不对 AEDs 的经验。目同一时间为止，尽管荷尔蒙尼古丁以前已经可用了平均 50 年，但还是没有都还的都还证据支持这样的观点，即总的来说乙炔恩雌二醇和荷尔蒙尼古丁或许时会连带脑瘤发烧。

总之，告诉他病患者各种的外科手术工具及其优缺点，依从官能输的或许后果，AED 与荷尔蒙尼古丁之间或许的类固醇粒子，获取公共安全观点上外科手术工具，避免车祸产后所遭受的各种不良后果，有助于获取育龄期成年人脑瘤病患者的社会生活低质量。

以下内容:

1. 中会国脑瘤照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者短距离管理协商技术人员协作组. 关于脑瘤病患者短距离管理的技术人员协商. 中会华神经科学杂志. 2013,46(7): 496-499.