40年内只华盛顿邮报25例 癫痫致双侧股骨颈骨折该咋整？

中年腹水颅穿孔颈直腿患病率和病死率高，而且常更名有内科代谢性哮喘，如穿孔质疏松、慢性肾功能不全、甲状旁腺特性亢进或其他不良影响穿孔代谢的哮喘。

文献资料首次引述的外侧颅穿孔颈直腿是再次发生在精神病腹水，主要是由类固醇或暴走治疗造成。自从1957年肌松剂在外科上使用，外侧颅穿孔颈直腿患病率稍稍下滑。然而，在在又有文献资料引述腹水由于癫痫心脏病或暴走意外再次发生外侧颅穿孔颈直腿。

无论如何40年里，文献资料共五考证了25例外侧颅穿孔颈直腿，其中所大部分是由于癫痫强直性癫痫引起的。因此，目之前外科上对于这种可能引起的外侧颅穿孔颈直腿的处方仍存在争议。 Freitas博士等在在在Current Orthopaedic Practice引述了一例中年腹水的外侧颅穿孔颈直腿个案。

80岁中年女性，因癫痫抽搐心脏病医护人员住院。处方依靠抽搐呕吐后，腹水主诉由于外侧髋部眼部必须吊起。体格定期检查挖掘出脊柱更为严重移动即可引起眼部，而且脊柱红褐色更为严重外旋位。髋部X线平片指引颅穿孔穿孔质疏松，外侧颅穿孔颈直腿（图1）。

图1：忍术之前髋部X线平片指引外侧颅穿孔颈直腿

腹水自5即已再次发生脑血管意外后即开始有癫痫心脏病，患病以来一直口服类固醇依靠。4即已因肿瘤言道切除忍术处方，还伴有腹水、糖尿病和慢性贫血。住院后言道镅穿孔扫描排除肿瘤穿孔转移。

完善忍术之前定期检查和可视的忍术之前风险评估后，在腰麻下言道外侧双极非穿孔砖瓦同型半腱置换忍术。腹水取仰卧位，经Hardinge入路缝合先言道下方半髋置换忍术，嵌入表皮后再言道直侧半髋置换忍术，需变换。忍术中所很精采即可完成腱脱位，需有规律癫痫手部。忍术后外侧切口言道气态过水渗液。

由于忍术中所出血较多，忍术后理应立即口服2个单位全血，围手忍术期未再次发生败血症。忍术后第一个24小时用外展支具通常外侧脊柱，忍术后第2天拔除过水管和导尿管。忍术后理应避开盘腿，可在理疗师指导下站立。为避免深静脉增生，可预防性静滴依诺肝素60mg/天，共五30天。

忍术后第5天，即可安排腹水住院，可在行双三脚言道走。忍术后第30天，腹水因发热和直髋部红斑来院求医，但患病之前5天原则上无髋部眼部呕吐。体格定期检查未挖掘出表皮上有分泌物，表皮上无挛缩，四肢耐用性好。髋部X线平片未挖掘出假体靠拢（图2），外侧髋部内侧可见明显钙化灶（忍术之前从未）。

图2：外侧两极非穿孔砖瓦同型半腱置换忍术忍术后30天髋部X线平片

研究所定期检查挖掘出：白血球8700/mm3（参看值：4000-10000/mm3），C反理应蛋白0.4mg/dL（参看值：＜0.6 mg/dL），淋巴细胞沉降率25mm/60min（参看值：＜15mm/60min）。重新考虑腹水似乎有表皮上浅表接种，交予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎处方，4天后直髋部呕吐明显缓解。忍术后3个翌年和半年，腹水诊疗随访未诉不适，可在行三脚言道走9米。

作者忽视外科医生理应警觉那些癫痫强直性癫痫腹水似乎再次发生外侧颅穿孔颈直腿，因为这些腹水在呕吐得到依靠后经常适时查体或注意到精神障碍，很不易漏诊直腿。由于这类腹水多更名有其他系统的哮喘，因此，无论是忍术之前还是忍术后的多学科合作诊疗原则上有助提高腹水的外科预后。

年轻腹水再次发生外侧颅穿孔颈直腿理应首先重新考虑言道缝合复位内通常忍术。然而，选取合适的处方计划还所需重新考虑到其他不良影响状况。缝合复位内通常忍术后颅穿孔头腹水出血率和直腿不愈合率分别为9.7%和18.5%，而再手忍术率高达20%-26%。因此，重新考虑到上述不良影响状况，腱置换忍术似乎是最合适的方法，尤其是对于成年人超过60岁的腹水。

在这个个案里，选取手忍术计划主要根据腹水的成年人、更名的哮喘、直腿类同型和受伤之前社交活动高度。作者选取外侧两极半腱置换忍术处方外侧颅穿孔颈直腿的可能是腹水受伤之前都是在家里在行三脚言道走，对社交活动要求不高。虽然非穿孔砖瓦同型假体可增加忍术中所直腿几率，但其可增大再次发生肺部败血症。另外，半髋置换忍术的手忍术时间和忍术中所出血量要比全腱置换忍术少。

由于外侧颅穿孔颈直腿很少再次发生，所以相关的大样本数据分析和之前瞻性数据分析很欠缺。重新考虑到这类直腿继续从未可视的参看Guide，外科医生忍术之前理应实施与众不同的处方计划，可提高腹水呕吐和20世纪为了将言道走。

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编辑： 林超文